KINÉCLIC

L’exercice physique est le traitement principal permettant une évolution favorable de la lombalgie commune. (HAS 2019)

 

Rappels diagnostics:

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• Douleur lombaire sans signe d'alerte (drapeaux rouges)

• Recherche des signes d'alerte pour toute douleur lombaire récente, ou aggravation des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes

• Il est recommandé d'évaluer le risque de chronicité pour adapter la prise en charge (drapeaux jaunes)

• En l'absence de signe d'alerte: pas d'imagerie pour une poussée aïgue de lombalgie, avec ou sans radiculalgie, compte-tenu de l’absence de corrélation systématique radio-clinique. Radiographie (ou EOS) si instabilité ou trouble statique

• Si une imagerie n'est pas nécessaire dans les 7 premières semaines, l’absence d’évolution favorable conduit à raccourcir ce délai

• En l'absence de signe d'alerte: imagerie rachidienne (IRM ou TDM si contre indication) si lombalgie chronique

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Quand?

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• En 1ère intention chez les patients présentant une lombalgie chronique ou à risque de chronicité.

• Techniques manuelles en 2nde intention, uniquement dans le cadre d’une combinaison multimodale de traitements incluant un programme d’exercices supervisés.

• En 3ème intention: programme de réadaptation pluridisciplinaire physique, psychologique, sociale et professionnelle. Chez les patients présentant une lombalgie ou une douleur radiculaire persistante, en présence de facteurs de risque psychosociaux faisant obstacle à leur rétablissement, ou en cas d’échec d’une prise en charge active recommandée. À moduler en fonction de la situation médicale, psychosociale et professionnelle du patient.

• En pratique:

              - débuter par une série de 10-15 séances sur au moins 2 mois

              - séances  pas trop rapprochées pour éviter une médicalisation excessive et pour laisser le temps au patient d’apprendre les exercices et gestes de prévention

              - puis nouveaux bilans (médical et kinésithérapique)

              - si poursuite: 15 séances supplémentaire au maximum

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Objectifs:

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• lutte contre la douleur

• récupération des amplitudes articulaires lombaires

• récupération de la force des muscles du tronc et du segment lombo-pelvien

• récupération fonctionnelle

• Le but final est la reprise des activités dans les meilleures conditions possibles et la prévention des rechutes ou du passage à la chronicité

 

Techniques:

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• Le plus important est que les exercices fassent appel à la participation active du patient lombalgique

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• Entretien articulaire, mobilisations et postures

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• Etirements:

              - segment lombaire

              - segment pelvi-fémoral 

              - sous-pelviens, sur les plans antérieurs, postérieurs et latéraux

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• Renforcement musculaire: 

              - intérêt double : permettre au patient d’effectuer un travail de force (soulever et port de charges par exemple) et lui redonner confiance en ses possibilités

              - extenseurs du rachis, paravertébraux surtout, abdominaux, pelvi-fémoraux

              - travail musculaire global

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• Education posturale

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• Reconditionnement à l'effort:

              - marche, natation, vélo… en raison du caractère habituel de la désadaptation de ces patients.

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• Proprioception:

              - le dispositif proprioceptif capsulo-ligamentaire et musculaire ést particulièrement riche au niveau lombaire

              - perception et maîtrise du positionnement lombo-pelvien

              - rééducation des propriétés d’anticipation de la contraction musculaire à travers les réactions d’équilibration

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• Antalgie:

              - ne doit pas représenter l'essentiel de la prise en charge

              - effet transitoire, devant faciliter les autres exercices

              - massage

              - électrothérapie TENS

              - thermothérapie

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• Education:

              - auto-exercices

              - importance de l'activité physique, du mouvement

              - éducation à la neurophysiologie de la douleur

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• Aspect psychologique, social, professionnel:

              - renforcement de l'estime de soi

              - réduction de l'anxiété

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Méthodes globales spécifiques: (cf Bases de la kinésithérapie)

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• Mézières: traitement postural global par restauration de l’extensibilité perdue de certains groupes musculaires hypertoniques: muscles paravertébraux, diaphragme et muscles psoas-iliaques. Simultanément, renforcement des groupes musculaires hypotoniques (muscles pré-cervicaux, abdominaux, quadriceps) 

• Sohier: techniques de mobilisation manuelles et gymniques pour rétablir la fonction perturbée

• Mackenzie: exercices, mobilisations et manipulations éventuelles, en lordose, associé à l'enseignement d'auto-exercices

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Contre indication:

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• Les ultrasons et les tractions lombaires ne sont pas recommandés

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Ressources complémentaires:

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- Arbre décisionnel: Prise en charge du patient présentant une lombalgie commune (HAS 2019 - PDF)

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- Livret patient: "Je souffre de lombalgie: de quoi s’agit-il et que faire?" (Assurance Maladie 2017 - PDF)

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- Livret médecin: "Quelques éléments d’information destinés aux professionnels de santé concernant le patient adulte atteint de Lombalgie commune" (Assurance maladie après avis de la HAS - 2017 - PDF)

 

- Education à la neurophysiologie de la douleur (Retrain Pain Foundation - lien)

- Version Livret (PDF)

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- Application Activ'dos pour lutter contre la lombalgie (Assurance Maladie - 2020 - lien)

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Sources:

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- Prise en charge du patient présentant une lombalgie commune (HAS - mars 2019 - PDF)

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- Prise en charge massokinésithérapique dans la lombalgie commune: modalités de prescription (HAS 2005 - PDF)

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