Mise à jour: novembre 2020

Entorse métacarpo-phalangienne du pouce

Rappels diagnostics:

  • Contexte / mécanisme lésionnel: chute sur le pouce avec abduction forcée

  • Touche dans 90% des cas le ligament collatéral ulnaire (LCU)

  • Douleur en regard de la métacarpo-phalangienne(MCP) du pouce

  • Etablir la gravité de l'entorse pour adapter la prise en charge

  • Laxité à rechercher en flexion et en extension

  • Radiographies de face et de profil systématiques, recherchant un arrachement osseux (équivalent d'une rupture ligamentaire, chirurgicale); dynamiques si normales

Quand?

  • Principalement après immobilisation

  • Rééducation légère pendant l'immobilisation

Objectifs:

  • Stabilité articulaire 

  • Sédation des douleurs qui peuvent devenir permanentes et invalidantes

  • Récupération des amplitudes articulaires complète et lutte contre le flessum

Techniques:

  • Phase d'immobilisation: 

              - confort, antalgie, éducation

              - surveillance des complications

              - correction de l'attitude antalgique

              - co-contraction des fléchisseurs et extenseurs

  • Physiothérapie/massage:

              - massage en eau chaude de la main et de l'avant bras en début de séance

              - cryothérapie +/- massage en fin de séance

              - pétrissage des thénariens

              - ultrasons, electrothérapie TENS antalgiques

  • Mobilisations:

              - passive (par thérapeute ou patient) et active

              - colonne du pouce en circumduction

              - globales de la main

              - flexion/extension de la MCP du pouce, sans abduction

  • Musculaire:

              - travail analytique des extrinsèques et intrinsèques du pouce

              - statique puis dynamique

              - travail de force: récupération pour le serrage souvent longue

  • Travail des prises fonctionnelles: essentiel pour la stabilité

              - différents types de prise et pinces

              - différentes tailles et poids d'objet

              - déstabilisations multi-directionnelles

              - incorporation progressive d'exercices proprioceptifs

  • Education:

              - auto-mobilisations: circumduction de la colonne du pouce et flexion de la MCP 

              - auto-massages

Contre indication:

  • pas d'abduction forcée

Critères de surveillance et d'arrêt de la rééducation:

  • Entorse bénigne: reprise sportive/prise de force à J45

  • Entorses moyenne et grave: reprise à 3-4 mois

 

Sources:

Ulnar Collateral Ligament Injuries of the Thumb : A Comprehensive Review (Avery - 2015 - lien)

Rééducation des lésions capsuloligamentaires des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes des doigts longs et du pouce (Andreu - 2020 - lien)

  Classification:

  • Entorse bénigne: douleur simple sur le trajet du LCU, majorée en abduction, pouce stable, pas de laxité

  • Entorse  moyenne, déchirure ligamentaire partielle: mouvement anormal, laxité modérée à importante, supérieure à l'articulation controlatérale, mais fin de course ferme

  • Entorse grave, rupture ligamentaire complète: ouverture de la métacarpo-phalangienne > 25°, oedème et hématome rapides

  Principes de prise en charge:

  • rééducation systématique devant l'importance des séquelles fonctionnelles, après une immobilisation par gantelet:

  • Entorse bénigne: contention souple pendant 21 jours

  • Entorse moyenne (ou grave sans déplacement osseux): immobilisation stricte (interphalangienne et poignet libres) pendant 30 jours

  • Entorse grave: chirurgie, immobilisation, rééducation

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Entorse métacarpo-phalangienne du pouce (Physio-pedia)

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Entorse avec arrachement osseux de la base de la 1ère phalange (Wikimedia)

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Examen de la laxité (Physio-pedia)

Ordonnance 

Rééducation du membre supérieur gauche/droit pour entorse de la métacarpo-phalangienne du 1er rayon

- Modèle d'ordonnance ou courrier à adapter à la situation clinique: points clés (fichier texte)

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