KINÉCLIC

Rappels diagnostics:

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• Contexte / mécanisme lésionnel: chute sur le pouce avec abduction forcée

• Touche dans 90% des cas le ligament collatéral ulnaire (LCU)

• Douleur en regard de la métacarpo-phalangienne(MCP) du pouce

• Etablir la gravité de l'entorse pour adapter la prise en charge

• Laxité à rechercher en flexion et en extension

• Radiographies de face et de profil systématiques, recherchant un arrachement osseux (équivalent d'une rupture ligamentaire, chirurgicale); dynamiques si normales

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Quand?

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• Principalement après immobilisation

• Rééducation légère pendant l'immobilisation

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Objectifs:

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• Stabilité articulaire 

• Sédation des douleurs qui peuvent devenir permanentes et invalidantes

• Récupération des amplitudes articulaires complète et lutte contre le flessum

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Techniques:

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• Phase d'immobilisation: 

              - confort, antalgie, éducation

              - surveillance des complications

              - correction de l'attitude antalgique

              - co-contraction des fléchisseurs et extenseurs

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• Physiothérapie/massage:

              - massage en eau chaude de la main et de l'avant bras en début de séance

              - cryothérapie +/- massage en fin de séance

              - pétrissage des thénariens

              - ultrasons, electrothérapie TENS antalgiques

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• Mobilisations:

              - passive (par thérapeute ou patient) et active

              - colonne du pouce en circumduction

              - globales de la main

              - flexion/extension de la MCP du pouce, sans abduction

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• Musculaire:

              - travail analytique des extrinsèques et intrinsèques du pouce

              - statique puis dynamique

              - travail de force: récupération pour le serrage souvent longue

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• Travail des prises fonctionnelles: essentiel pour la stabilité

              - différents types de prise et pinces

              - différentes tailles et poids d'objet

              - déstabilisations multi-directionnelles

              - incorporation progressive d'exercices proprioceptifs

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• Education:

              - auto-mobilisations: circumduction de la colonne du pouce et flexion de la MCP 

              - auto-massages

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Contre indication:

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• pas d'abduction forcée

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Critères de surveillance et d'arrêt de la rééducation:

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• Entorse bénigne: reprise sportive/prise de force à J45

• Entorses moyenne et grave: reprise à 3-4 mois

 

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Sources:

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- Ulnar Collateral Ligament Injuries of the Thumb : A Comprehensive Review (Avery - 2015 - lien)

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- Rééducation des lésions capsuloligamentaires des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes des doigts longs et du pouce (Andreu - 2020 - lien)