KINÉCLIC

Traumatisme très fréquent, représente 90% des entorses de cheville. 

Dés le traumatisme: protocole POLICE. (plutôt que RICE: importance d'une rééducation dès que possible - Optimal Loading)

Rôle important de la rééducation proprioceptive en cas d'atteinte des ligaments et capsule articulaire car contenant de nombreux récepteurs de la proprioception (contrôle du mouvement et de la posture).

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Rappels diagnostics:

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• Analyse du mécanisme

• Douleur exquise sur l'interligne latéral avec œdème ;

• Difficulté de diagnostic en urgence ;

• Ne par hésiter à revoir le patient entre J3 et J5 pour affiner le diagnostic;

• La douleur syncopale initiale est un bon signe de gravité

• Radiographies si suspicion de fracture  (Ottawa)

• Echographie : stade de gravité (rupture partielle/totale, nombre de faisceaux) et bilan des lésions associées (Chopart, LTFAI...)

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3 stades de gravité, difficiles à corréler à la clinique (intérêt de l'échographie, ou de la radiographie en varus équin forcé) :

1. Atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur

2. Atteinte de 2 faisceaux

3. Rupture des 3 faisceaux.

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Quand?

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• D'emblée dans la majorité des cas (sauf immobilisation plâtrée)

• La progression repose sur l'évolution de la cicatrisation et de la clinique

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Techniques:

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• Douleur et œdème

              - Contention par bande ou orthèse

              - Cryothérapie

              - Massage

              - Pressothérapie

              - Drainage lymphatique

• Gain de mobilité

              - Mobilisations actives et passives, d'abord douce sans

           traction excessive (flexion/extension sans varus/valgus)

              - Contracté-relâché

              - Stretching

• Renforcement musculaire

              - Renforcement analytique, manuel et par élastique

              - Exercices fonctionnels globaux

              - Statique, puis concentrique, puis excentrique

              - Chaîne musculaire ouverte puis fermée

              - Muscles fibulaires++ (stabilisateurs de cheville et protecteur           du ligament collatéral fibulaire - cf ressources supplémentaires)

• Stabilité

              - Proprioception: en décharge, puis:

              - Reprogrammation neuro-musculaire, yeux fermés sur plan                stable, puis à l'aide de plans instables (bénéfice augmenté si                   déséquilibre appliqué à l'arrière-pied) et réception de sauts

              - Auto-programme de rééducation proprioceptive

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Contre indication:

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• pas d'ultrasons au début (effet thermique favorisant l'oedème)

• pas de vibration mécanique au début (retarde la cicatrisation)

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Critères de surveillance et d'arrêt de la rééducation: (cf fiche HAS)

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• Douleur

• Œdème

• Mobilité

• Stabilité fonctionnelle

• Activités de la vie quotidienne

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Ressources complémentaires:

 

- Les muscles fibulaires (Patrice Thiriet - 2015 - Youtube)

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- Anatomie de la cheville (Patrice Thiriet - 2015 - Youtube)

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- Durée d'arrêt de travail indicative (HAS 2010 - PDF)

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- Fiche pratique patient: informations et exercices (HME McGill - 2012 - PDF)

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- Exemple d'exercices (video et photo)

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-Chonologie de la rééducation (HAS 2010 - PDF)

 

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Sources:

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- Rééducation de l'entorse externe de la cheville (HAS - 2000 - PDF)

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- Rééducation de l'entorse de la cheville (P.Gouilly - mai 2020)

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