KINÉCLIC

Rappels diagnostics:

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• Douleur mécanique à l'articulation trapézo-métacarpienne, en regard de la tabatière anatomique et à la base de l'éminence thénar

• Gêne fonctionnelle

• Palpation: douleur exquise sur l'interligne trapézo-métacarpien

• Grinding test: douleur vive à la compression de la colonne du pouce associée à des rotations

• Radiographies

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Quand?

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• Précocement pour prévenir les conséquences fonctionnelles très importantes (effort de serrage et prise fine)

• Phase inflammatoire: antalgie, repos, orthèse

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Objectifs:

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• Lutter contre la douleur et les troubles trophiques 

• Conserver les amplitudes articulaires

• Stabiliser le pouce (par un renforcement du couple opposant du pouce/premier interosseux dorsal)

• Limiter l'impotence fonctionnelle

• Limiter les attitudes vicieuses

• Limiter l'amyotrophie de l'éminence thénar

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Techniques:

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• Physiothérapie

             - Thermothérapie surtout (bain de paraffine, billes de verre, balnéothrapie chaude etc)

             - Cryothérapie

             - Electrothérapie TENS

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• Massages antalgiques doux

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• Etirements:

             - des thénariens médiaux et latéraux

             - myotensif sur les muscles contracturés

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• Mobilisations

             - de la colonne du pouce, de la main, du poignet

             - sous légère traction/décoaptation

             - pas de glissement latéral et postérieur

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• Renforcement musculaire contre résistance manuelle

             - des muscles thénariens

             - isométrique analytique 

             - isométrique selon des chaînes fonctionnelles

             - Electrothérapie de stimulation si muscles atrophiés

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• Travail des différentes préhensions/travail fonctionnel

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• Education:

             - auto-exercices, utilisation des bains de paraffine

             - économie articulaire: ne signifie pas forcément "faire moins", mais surtout "faire différemment"

             - aménagement de l'environnement

             - port de l'orthèse au moins 12h par jour

             - mise en place de l'attelle

             - autonomisation dans la vie quotidienne

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• Orthèses: nuit ou jour+nuit selon la douleur, sur au moins 4 semaines

              - orthèse fonctionnelle carpo-digitale le jour: immobilisation de la colonne du pouce, en permettant les activités quotidiennes

              - orthèse de repos: articulation trapézo-métacarpienne en position de repos (protection articulaire), et immobilisant le poignet à 15° d'extension

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Contre indication:

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• Mobilisations de la base du premier métacarpien en glissement latéral et postérieur

• Massage transversal profond

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Ressources complémentaires:

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Anatomie 3D

- Le pouce et l'opposition (Thiriet - Youtube)

- Les muscles de la colonne du pouce (Thiriet - Youtube)

 

- Conseils d'économie articulaire (ISAMMS - Youtube)

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-Fiche de conseils d'économie articulaire et d'exercices (ISAMMS - PDF)

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Sources:

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- Recommandations européennes sur la prise en charge de l'arthrose de la main (EULAR 2018 - PDF)

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