Mise à jour: novembre 2020

Rhizarthrose

Rappels diagnostics:

  • Douleur mécanique à l'articulation trapézo-métacarpienne, en regard de la tabatière anatomique et à la base de l'éminence thénar

  • Gêne fonctionnelle

  • Palpation: douleur exquise sur l'interligne trapézo-métacarpien

  • Grinding test: douleur vive à la compression de la colonne du pouce associée à des rotations

  • Radiographies

Quand?

  • Précocement pour prévenir les conséquences fonctionnelles très importantes (effort de serrage et prise fine)

  • Phase inflammatoire: antalgie, repos, orthèse

Objectifs:

  • Lutter contre la douleur et les troubles trophiques 

  • Conserver les amplitudes articulaires

  • Stabiliser le pouce (par un renforcement du couple opposant du pouce/premier interosseux dorsal)

  • Limiter l'impotence fonctionnelle

  • Limiter les attitudes vicieuses

  • Limiter l'amyotrophie de l'éminence thénar

Techniques:

  • Physiothérapie

             - Thermothérapie surtout (bain de paraffine, billes de verre, balnéothrapie chaude etc)

             - Cryothérapie

             - Electrothérapie TENS

  • Massages antalgiques doux

  • Etirements:

             - des thénariens médiaux et latéraux

             - myotensif sur les muscles contracturés

  • Mobilisations

             - de la colonne du pouce, de la main, du poignet

             - sous légère traction/décoaptation

             - pas de glissement latéral et postérieur

  • Renforcement musculaire contre résistance manuelle

             - des muscles thénariens

             - isométrique analytique 

             - isométrique selon des chaînes fonctionnelles

             - Electrothérapie de stimulation si muscles atrophiés

  • Travail des différentes préhensions/travail fonctionnel

  • Education:

             - auto-exercices, utilisation des bains de paraffine

             - économie articulaire: ne signifie pas forcément "faire moins", mais surtout "faire différemment"

             - aménagement de l'environnement

             - port de l'orthèse au moins 12h par jour

             - mise en place de l'attelle

             - autonomisation dans la vie quotidienne

  • Orthèses: nuit ou jour+nuit selon la douleur, sur au moins 4 semaines

              - orthèse fonctionnelle carpo-digitale le jour: immobilisation de la colonne du pouce, en permettant les activités quotidiennes

              - orthèse de repos: articulation trapézo-métacarpienne en position de repos (protection articulaire), et immobilisant le poignet à 15° d'extension

Contre indication:

  • Mobilisations de la base du premier métacarpien en glissement latéral et postérieur

  • Massage transversal profond

Ressources complémentaires:

Anatomie 3D

- Le pouce et l'opposition (Thiriet - Youtube)

- Les muscles de la colonne du pouce (Thiriet - Youtube)

 

Conseils d'économie articulaire (ISAMMS - Youtube)

-Fiche de conseils d'économie articulaire et d'exercices (ISAMMS - PDF)

Sources:

- Recommandations européennes sur la prise en charge de l'arthrose de la main (EULAR 2018 - PDF)

Ordonnance 

Rééducation du membre supérieur

   gauche/droit pour rhizarthrose

- Modèle d'ordonnance ou courrier à adapter à la situation clinique: points clés (fichier texte)

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Articulation trapézo-métacarpienne:

  • Articulation en selle

  • 2 degrés de liberté (Flexion/extension et abduction/adduction) + rotation

  • Contraintes importantes: une pression d'1kg du pouce sur l'index (pince) entraîne une pression de 13kg sur la trapézo-métacarpienne

Principes de la prise en charge:

  • Diminuer les contraintes de la trapézo-métacarpienne

  • Diminuer les contractures des thénariens médiaux

  • Education du patient (économie articulaire, auto-exercices)

  • Limiter le travail du long abducteur du pouce (action subluxante)

Principes d'économie articulaire:

  • Eviter de manipuler des objets du bout des doigts: favoriser un contact maximal avec les objets

  • Eviter la pince pouce-index, favoriser une pince pouce-4doigts

  • Eviter toute torsion au niveau des doigts

  • Ne pas forcer: utiliser les deux mains aussi souvent que possible

  • Favoriser les prises large (manche grossit, stylo large...)

  • Garder la main dans l'alignement du bras

  • Port d'orthèse

  • Aides techniques (ouvre bocal ...)

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Muscles intrinsèques superficiels de la main gauche - vue palmaire (Wikimedia)

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Muscles intrinsèques profonds de la main gauche - vue dorsale (Wikimedia)

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Rhizarthrose (Wikimedia)

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Rhizarthrose sévère avec subluxation importante (Wikimedia)