Mise à jour: novembre 2020
Rhizarthrose
Rappels diagnostics:
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Douleur mécanique à l'articulation trapézo-métacarpienne, en regard de la tabatière anatomique et à la base de l'éminence thénar
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Gêne fonctionnelle
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Palpation: douleur exquise sur l'interligne trapézo-métacarpien
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Grinding test: douleur vive à la compression de la colonne du pouce associée à des rotations
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Radiographies
Quand?
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Précocement pour prévenir les conséquences fonctionnelles très importantes (effort de serrage et prise fine)
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Phase inflammatoire: antalgie, repos, orthèse
Objectifs:
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Lutter contre la douleur et les troubles trophiques
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Conserver les amplitudes articulaires
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Stabiliser le pouce (par un renforcement du couple opposant du pouce/premier interosseux dorsal)
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Limiter l'impotence fonctionnelle
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Limiter les attitudes vicieuses
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Limiter l'amyotrophie de l'éminence thénar
Techniques:
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Physiothérapie
- Thermothérapie surtout (bain de paraffine, billes de verre, balnéothrapie chaude etc)
- Cryothérapie
- Electrothérapie TENS
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Massages antalgiques doux
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Etirements:
- des thénariens médiaux et latéraux
- myotensif sur les muscles contracturés
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Mobilisations
- de la colonne du pouce, de la main, du poignet
- sous légère traction/décoaptation
- pas de glissement latéral et postérieur
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Renforcement musculaire contre résistance manuelle
- des muscles thénariens
- isométrique analytique
- isométrique selon des chaînes fonctionnelles
- Electrothérapie de stimulation si muscles atrophiés
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Travail des différentes préhensions/travail fonctionnel
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Education:
- auto-exercices, utilisation des bains de paraffine
- économie articulaire: ne signifie pas forcément "faire moins", mais surtout "faire différemment"
- aménagement de l'environnement
- port de l'orthèse au moins 12h par jour
- mise en place de l'attelle
- autonomisation dans la vie quotidienne
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Orthèses: nuit ou jour+nuit selon la douleur, sur au moins 4 semaines
- orthèse fonctionnelle carpo-digitale le jour: immobilisation de la colonne du pouce, en permettant les activités quotidiennes
- orthèse de repos: articulation trapézo-métacarpienne en position de repos (protection articulaire), et immobilisant le poignet à 15° d'extension
Contre indication:
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Mobilisations de la base du premier métacarpien en glissement latéral et postérieur
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Massage transversal profond
Ressources complémentaires:
Anatomie 3D
- Le pouce et l'opposition (Thiriet - Youtube)
- Les muscles de la colonne du pouce (Thiriet - Youtube)
- Conseils d'économie articulaire (ISAMMS - Youtube)
-Fiche de conseils d'économie articulaire et d'exercices (ISAMMS - PDF)
Sources:
- Recommandations européennes sur la prise en charge de l'arthrose de la main (EULAR 2018 - PDF)
Ordonnance
- Rééducation du membre supérieur
gauche/droit pour rhizarthrose
- Modèle d'ordonnance ou courrier à adapter à la situation clinique: points clés (fichier texte)
Articulation trapézo-métacarpienne:
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Articulation en selle
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2 degrés de liberté (Flexion/extension et abduction/adduction) + rotation
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Contraintes importantes: une pression d'1kg du pouce sur l'index (pince) entraîne une pression de 13kg sur la trapézo-métacarpienne
Principes de la prise en charge:
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Diminuer les contraintes de la trapézo-métacarpienne
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Diminuer les contractures des thénariens médiaux
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Education du patient (économie articulaire, auto-exercices)
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Limiter le travail du long abducteur du pouce (action subluxante)
Principes d'économie articulaire:
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Eviter de manipuler des objets du bout des doigts: favoriser un contact maximal avec les objets
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Eviter la pince pouce-index, favoriser une pince pouce-4doigts
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Eviter toute torsion au niveau des doigts
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Ne pas forcer: utiliser les deux mains aussi souvent que possible
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Favoriser les prises large (manche grossit, stylo large...)
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Garder la main dans l'alignement du bras
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Port d'orthèse
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Aides techniques (ouvre bocal ...)