Mise à jour: octobre 2020
Maladie coronaire
Ordonnance
Plutôt par spécialiste et en centre spécialisé.
Initiée en structure spécialisée, et doit être poursuivie en ambulatoire.
Elle reste trop faible, surtout chez les femmes, les personnes agées, les personnes socio-économiquement démunies (HAS 2016).
Indications :
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Suites d'infarctus du myocarde, de pontage et d'angioplastie ;
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Angor stable ;
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Insuffisance cardiaque chronique par cardiopathie ischémique stabilisée.
Contre indications :
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Ischémie myocardique résiduelle
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Rétrécissement aortique serré ;
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Angor instable ;
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Troubles du rythme et/ou de condution sévères ;
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Thrombus intracavitaire récent ;
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Poussée d'insuffisance cardiaque ;
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HTA importante non équilibrée.
Objectifs
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Réduction de la mortalité et de la morbidité (30% en moyenne) ;
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Récupération fonctionnelle (activité quotidiennes et professionnelles) ;
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Diminution de la symptomatologie coronarienne par recul du seuil ischémique ;
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Stabilisation du processus athéromateux ;
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Réduction pondérale ;
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Education du patient.
Techniques
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Test d'effort pour évaluer la capacité physique maximale ;
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Adaptées à chaque patient (selon déficience neurologique, cardiologique respiratoire, ostéo-articulaires…)
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Réentrainement par des exercices globaux sur ergomètres (vélo, rameur, tapis roulant, manivelle, etc.), de durée et d’intensité croissantes, adaptées à la tolérance du patient. (15 à 30 minutes, à une puissance comprise entre 60 et 80 % des capacités maximales, régulée à partir de la fréquence cardiaque et de la perception de l'effort).
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Des exercices musculaires analytiques. Ils représentent une alternative au travail global (au même titre que l'électrostimulation musculaire) lorsque le déconditionnement est majeur ou lorsqu'il existe une insuffisance cardiaque chronique sévère.
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Balnéothérapie.
Mise en pratique:
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En centre de réadaptation, car prise en charge pluridisciplinaire avec nécessité d'un plateau technique ;
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Ambulatoire le plus souvent, 3 à 5 séances par semaine ;
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en général 20 séances prises en charges ;
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En hospitalisation parfois transitoirement.
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Tout au long de la vie du patient l'atteinte des objectifs doit être réévaluée régulièrement et une reprise séquentielle de la réadaptation éventuellement proposée.
Sources:
- Guide parcours de soins - maladie coronarienne stable (HAS 2014 - PDF)
- Guide parcours de soins - insuffisance cardiaque (HAS 2014 - PDF)
- Angine de poitrine et infarctus myocardique (COFEMER novembre 2005 - PDF)