KINÉCLIC

Rappels diagnostics:

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• Douleur mécanique (inflammatoire en poussée) à la marche, les escaliers, l'accroupissement 

• Localisée latéralement du coté de l'interligne atteint

• Sensation possible de pseudo-blocage, accrochage en flexion

• Radiographies: face/profil +/- schuss bilatérale et comparative

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Objectifs:

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• Éduquer le patient et encourager une prise en charge active

• Limiter la douleur

• Limiter l'évolution par l'effet bénéfique du mouvement sur la trophicité du cartilage et l'économie articulaire

• Maintenir et optimiser les capacités fonctionnelles, adaptées à chaque patient:

          - marcher 800m pour faire ses courses 2 fois par semaines

          - activité physique plus soutenue, sport en compétition

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Techniques:

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• Education:

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- Lutte contre la sédentarité / perte de poids

- Economie articulaire ( pas de port de charge lourde, pas de marche prolongée en terrain accidenté)

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• Antalgie:

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- Education: il faut accepter que quelques douleurs surviennent à l'activité et ne pas l'assimiler à l'état de santé des tissus. Le but étant de maintenir un niveau d'activité acceptable.

- Massage (circulatoire et drainage, pétrissage, décontracturant, douleurs cutanées et cullulalgiques)

- Ultrasons sur contractures

- Chaleur, en préparation à des étirements ou mobilisations (mais attention à l'insuffisance veineuse, fréquemment associée. Dans ce cas pressothérapie et bas de contention)

- Froid: cryothérapie si inflammation/oedème, plutôt massage à la glace sinon

- Electrothérapie TENS

- Balnéothérapie (mise en décharge, effet antalgique si chaud)

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• Mobilité articulaire:

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- Récupération de l'extension du genou, lutte contre le flessum: techniques manuelles de glissement postéro-antérieur du tibia, manoeuvres de pompage, manoeuvres en traction-décompression, postures en extension (et auto-posture à domicile)

- Etirements: ischio-jambiers, droit fémoral, adducteurs

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• Renforcement musculaire:

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- Principalement en isométrique contre résistance (en extension et à 90°), mais aussi dynamique concentrique et excentrique; exercices d'endurance (vélo) et en charge (gymnastique, tai-chi)

- Quadriceps: rôle d'amortisseur, diminue les contraintes sur le cartilage.

- Ischio-jambiers: rôle de rappel passif jambe tendue, mais jambe fléchie leur rôle ne doit pas être négligé.

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• Hygiène de vie:

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- Perte de poids: facteur de risque important et modifiable

- Aménagement du poste de travail (port de charge lourde, accroupissement...)

- Marche, si IMC<25kg/m², à encourager très régulièrement; pouvant être aidée par une ou deux cannes.

- Sport possible hors poussées

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• Auto-exercices à domicile:

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- Contractions isométriques des quadriceps en extension

- Etirements des muscles de la cuisse et du mollet

- Gymnastique douce

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Rythme des séances:

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En dehors des poussées inflammatoires, 15 séances 2 à 3 fois par semaine, renouvelées 2 à 3 fois par an.

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Critères de surveillance et d'arrêt de la rééducation:

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Les séances sont adaptées et  rythmées par la douleur, les poussées inflammatoires, les conséquences fonctionnelles, et la prise en charge s'inscrit au long cours.

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Ressources complémentaires:

 

- Critères de suivi en rééducation et d’orientation en ambulatoire ou en SSR après arthroplastie totale du genou (HAS - 2008 - PDF)

 

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Sources:

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- Kinésithérapie de la gonarthrose fémoro-tibiale non-opérée (J.-L. Estrade - 2015)

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