Points importants de l'examen du genou

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Examen méniscal :

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• Recherche d'une douleur à la pression, genou à 90°, tout le long de l'interligne méniscal interne et l'interligne méniscal externe

• Recherche d'une douleur provoquée à la mobilisation:

- une hyper-flexion comprime la corne postérieure

- une hyper-extension comprime la corne antérieure

• manœuvre de MAC MURRAY: en rotation externe, des mouvements de flexion/extension compriment le ménisque interne (en rotation interne, le ménisque externe)

• GRINDING TEST d'Apley, en décubitus ventral genou fléchi, douleur provoquée à la rotation associée à une compression : lésion méniscale interne en rotation externe, méniscale externe en rotation interne. Une douleur sans compression est en faveur d'une lésion ligamentaire collatérale.

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Examen ligamentaire: recherche de laxités :

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• LACHMAN, 20° de flexion, patient décontracté, mouvement de translation tibiale antérieure. Comparaison des courses droite et gauche + 3 situations d'arrêt possibles:

- Arret mou : pathognomonique d'une rupture du LCA

- Arrêt dur : intégrité 

- Arrêt dur retardé : rupture cicatrisation partielle du LCA, greffe du LCA distendue, rupture du LCP (point de départ du test modifié)

• TIROIR ANTERIEUR, à 90°: translation tibiale antérieure

- sa présence signe une rupture du LCA (associée à une lésion du ménisque interne ou du ligament ménisco-tibial, qui devraient s'opposer au mouvement)

- son absence ne permet pas de conclure. 

• TIROIR POSTERIEUR, à 90°, translation postérieure du tibia signe une rupture du LCP

• TESTING des ligaments latéraux (LL) :

- LL externe :  en varus forcé. Une lésion du LLE ne peut avoir lieu sans lésion du LCA.

- LL interne : en extension, en valgus forcé.

                 

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Examen de la patella :​

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• SIGNE DE SMILIE : entre 0 et 30° de flexion la patella est poussée en dehors, le patient arrête la manoeuvre car il appréhende la luxation en cas d'instabilité rotulienne

• SIGNE DU RABOT : perception de craquements et/ou douleur lors de la translation de haut en bas passive de la patella, ou lors de sa translation à la flexion de genou. Interprétation prudente.

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