Mise à jour: novembre 2020

Epicondylite -

Tennis-elbow

Rappels diagnostics:

  • Epicondylalgie

  • Mouvement répétitif ou port de charge lourde (cadre professionnel ou sportif)

  • Palpation: douleur de l'épicondyle latéral, surtout (en regard de l'insertion du court extenseur radial du carpe - CERC)

  • Diagnostic clinique (radiographie normale)

Quand?

  • Précocement

  • Pendant plusieurs jours à semaines, voire mois

  • Selon la sévérité de l'atteinte, la possibilité ou non d'un repos (arrêt d'entrainement pour un sportif versus arrêt de travail pour un trouble musculo-squelettique)

Objectifs:

  • Antalgie

  •  Renforcement  des épicondyliens

  • Récupération fonctionnelle:

              - extension du poignet

              - supination

Techniques:

  • Repos relatif: diminution de fréquence/intensité/durée de l'activité déclenchante (arrêt de travail souvent nécessaire car adaptation de poste difficile)

  • Cryothérapie: diminution douleur et inflammation 

  • Port d'une attelle: au poignet, limitant la flexion complète du poignet, à 10° d'extension (<6h quotidiennement)

  • Renforcement excentrique type stanish:

              - charge/vitesse/intensité d'augmentation progressive

              - adaptée à l'évolution de la douleur

              - actif en excentrique, aidé de l'autre main en concentrique

              - avec haltère: poignet en bord de table

              - avec un élastique

  • Mobilisations:

              - passive de l'avant bras lors d'un mouvement actif de serrage maximum (d'une balle de tennis dans la main par exemple)

              - du nerf radial par glissement

  • Massage:

              - Massage transverse profond (flexion du coude et                           supination, appliqué à l'insertion des muscles extenseurs du carpe)

              - Massage décontracturant

  • Étirement des muscles épicondyliens latéraux et médiaux

  • Education:

              - Repos

              - Diminution des efforts de serrage

              - Equipement sportif (tennis): diminuer tension du cordage et éviter les balles trop dures

              - Réapprentissage des gestes vulnérants

              - Adaptation du poste de travail

  • Auto-exercices:

              - Étirements et renforcement du court extenseur radial du                     carpe

              - Étirements des épicondyliens médiaux

  • Utilisation controversée des ondes de choc et ultrasons: manque de preuve concernant ces techniques

Ressources complémentaires:

 

- Renforcement excentrique (NHS University Plymouth - Youtube)

- Fiche patient (Société française de médecine générale - 2009 - PDF)

- Exercices quotidiens au domicile (Fichier texte)

Sources:

- Fiche médecin (SFMG - 2009 - PDF)

- Prise en charge des épicondylites latérales (Lenoir - 2019)

- Comparison of the effects of short-duration wrist joint splinting combined with physical therapy and physical therapy alone on the management of patients with lateral epicondylitis (Kachanathu - 2019)

Ordonnance 

Rééducation du membre supérieur gauche/droit pour épicondylalgie

- Déclaration en maladie professionnelle le cas échéant

- Modèle d'ordonnance ou courrier à adapter à la situation clinique: points clés (fichier texte)

noun_Pin_7788 3.0 reeeed.png

Diagnostics différentiels:

  • Névralgie cervico-brachiale tronquée ou non

  • Dérangement intervertébral mineur C6-C7 (DIM - irradiations plutôt ascendantes)

  • Corps étranger

  • Pathologie rhumatismale

3 cas ou l'échographie peut être nécessaire:

  • contexte médico-légal

  • forme suraigüe: suspicion de rupture du tendon du CERC

  • forme chronique: évaluation des lésions tendineuses

Elle retrouve:

  • un épaississement tendineux, hypoéchogène

  • une hypervacsularisation au Doppler

Gestes à éviter:

  • Gestes exécutés en position fixe ou dans une mauvaise position

  • Répétitivité des gestes et sollicitation excessive

  • Temps de récupération insuffisant

  • Mouvements de serrage d’un manche (outil, raquettes), en force

  • Mouvements de prono-supination en force

  • Mouvements de la main pour frapper des objets.

Le travail au froid, l’exposition aux vibrations sont des conditions de risque.

Tennis_Elbow.png

Muscles extenseurs du carpe (Wikimedia)

CERC epicondylite.png

Lésions des muscles épicondyliens (Physiopedia)

tests epicondylite.png

Tests diagnostiques (Fiche SFMG)