Mise à jour: octobre 2020

Aponévrosite plantaire

Rappels diagnostics:

  • Douleur plantaire en charge

  • le matin surtout, ou après une période d'inactivité, mais également en fin de journée avec une mise en charge prolongée

  • Localisée à l'origine de l'aponévrose surtout (PHOTO + PHOTO CFO)

  • Douleur à la palpation de l’insertion proximale du fascia plantaire, au niveau de la tubérosité postéro-médiale calcanéenne

  • Test windlass (ou test du guindeau) pathognomonique

  • Imagerie non indispensable:

              - radiographies: diagnostic différentiel, épine calcanéenne possible mais ne confirme pas le diagnostic

              - echographie: épaississement de l'aponévrose, hypoéchogène, normale si débutante (suspicion rupture si plage anéchogène)

Quand?

  • Précocément

  • Plusieurs semaines à plusieurs mois

Techniques:

  • Education

              - Repos relatif: diminution de fréquence/intensité/durée de           l'activité déclenchante

              - Cryothérapie à domicile

              - Auto-exercices à domicile (étirements, massages)

              - Chaussures adaptées

  • Antalgie:

              - Cryothérapie (antalgie / inflammation / œdème)

              - Strapping

  • Etirements:

              - Fascia, du tendon d'Achille, gastrocnémiens, soléaires

  • Renforcement musculaire

              - Gastrocnémiens, soléaires

  • Mobilisations passives et manipulations:

              - cheville, sous-talienne, Chopart, Lisfranc (tarso-métatarsienne)

  • Massage transverse profond: du corps du fascia et son insertion proximale (tubérosité postéro-médiale calcanéenne)

  • Massage classique

  • Ondes de choc extracorporelles​: efficace sur le court terme, d'autant plus que le traitement est réalisé sans anesthésie préalable

  • Talonnette souple de décharge du talon

  • Correction morphostatique: bilan podologique +/- semelles orthopédiques

Techniques dont les bénéfices sont incertains:

  • Orthèse postérieure de nuit: en position de flexion de cheville et extension des orteils pour maintenir un étirement du fascia. Le bénéfice d'une orthèse sur mesure serait supérieur.

  • Ultrasons

Ressources complémentaires:

 

- Windlass test (Video - Youtube)

Sources:

Les traitements de la fasciite plantaire accessibles en soins primaires : une revue systématique de la littérature et méta-analyse (Boucly Pericaud - 2018 - PDF)

- Plantar Fasciitis: Current Diagnostic Modalities and Treatments (Healey Chen - 2010 - lien)

Ordonnance 

- Rééducation du membre inférieur droit/gauche pour aponévrosite plantaire

- Modèle d'ordonnance ou courrier à adapter à la situation clinique: points clés (fichier texte)

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Diagnostiques différentiels:

  • maladie rhumatismale

  • maladie de Ledehosse (épaississement nodulaire, équivalent à Dupuytren à la main)

  • maladie de Sever (apophysite calcaneus)

  • fracture de fatigue du calcanéus

  • rupture traumatique de l'aponévrose

  • tendinopathie d'Achille

  • neuropathie: diabète, éthylisme, carence

  • syndrome du tunnel tarsien

Test windlass:

  • Reproduction de la douleur plantaire

  • Extension passive de la phalange proximale de l'hallux (on peut induire une flexion concomitante de l'inter-phalangienne pour ne pas mettre en tension le long fléchisseur de l'hallux)

  • En décharge, ou en charge avec métatarso-phalangienne libre.

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Windlass test (Physiopedia)

Quelques exercices à domicile:

  • Etirement du fascia: jambe du coté douloureux croisée sur l'autre jambe, le patient saisit les doigts de pied et effectue une dorsi-flexion (extension). Il peut palper le fascia pour s'assurer de la bonne mise en tension. 10 fois 10 secondes d'étirement, 3 fois par jour.

  • Renforcement musculaire: en bout de marche, en appui sur le tiers antérieur du pied, après avoir imposé une dorsi fexion des doigts de pied avec une serviette (effet guindeau) montée (phase concentrique de 3sec), pause (isométrique - 2sec), descente (excentrique - 3sec)

  • Mobilisation active:

            - flexion/extension des doigts de pieds (x30 )

            - flexion/extension de cheville (x30)

  • Massage du fascia: pied en appui d'intensité modérée sur une balle de tennis, mouvement d'avant en arrière

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Aponévrose plantaire, vue inférieure (Wikimedia)

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Os du pied, vue latérale (Wikimedia)

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Os du pied, vue supérieure (Wikimedia)

Os du pied, vue médiale (Wikimedia)